12 časných příznaků roztroušené sklerózy, které je důležité nepřehlédnout

Jak mít podezření na roztroušenou sklerózu v raných stádiích?

Podle lékařů se výskyt roztroušené sklerózy za posledních 10–15 let zvýšil. Pokud dříve neurolog na průměrné klinice dokázal spočítat počet pacientů s roztroušenou sklerózou, které ošetřuje, na prstech jedné ruky, dnes je to 10–15 pacientů na jedno pracoviště. Navíc většina z nich jsou docela mladí lidé. Lékaři to vysvětlují tím, že se nemoc stala lépe diagnostikovanou (například magnetická rezonance, která jasně ukazuje její projevy, je dnes mnohem snazší než před 15 lety), ale souhlasí se skeptiky, kteří tvrdí, že lidé onemocněli mnohočetnými skleróza častěji.

Toto onemocnění je navíc jednou z patologií, které se musíme snažit identifikovat co nejdříve, přičemž poškození nervového systému ještě není příliš velké. Proces demyelinizace může být zpomalen, a to prodlouží aktivní, plnohodnotný život člověka.

MedAboutMe zjistil, jak podezřívat roztroušenou sklerózu v raných stádiích onemocnění?

Mýty o onemocnění jater: v televizi vám o tom neřeknou

Roztroušená skleróza: život na pultě

Roztroušená skleróza (RS) je autoimunitní neurodegenerativní onemocnění. To znamená, že imunitní systém najednou začne považovat myelin pokrývající nervové buňky a jejich procesy za cizí látku a dá pokyn svým imunitním buňkám, aby ho zničily. To znamená, že začíná proces demyelinizace. Nervy zbavené pochvy, která je izoluje, se doslova promění v „holý drát“ – přenos nervových vzruchů je narušen, tento stav postupuje v průběhu let a mění člověka v invalidu. RS je dnes nevyléčitelná nemoc.

Podle lékařů z Mayo Clinic, zveřejněné v červenci 2021, má tělo mechanismy pro obnovu poškozených myelinových pochev, ty však u roztroušené sklerózy fungují specifickým způsobem, což vede k tvorbě myelinových jizev, dobře viditelných na MRI. Tyto jizvy lze nalézt v oblastech mozku a míchy. A právě tyto jizvy urychlují proces invalidity v sekundárním progresivním průběhu onemocnění. Povaha a rozsah tvorby jizev odlišuje RS od jiných neurodegenerativních onemocnění, u kterých je zničena myelinová pochva.

První příznaky RS se obvykle objevují mezi 20. a 40. rokem života. Ale pouze u 15 % pacientů onemocnění postupuje stabilně od prvních projevů. A nejčastěji se příznaky objevují a mizí, stav člověka se zlepšuje a po chvíli se znovu zhoršuje.

Někdy některé příznaky zmizí, ale jiné se objeví. Po 10 letech jsou příznaky RS četnější, stále déle „přetrvávají“, kumulují se, postupně se rozvíjí postižení hybnosti, zhoršují se kognitivní funkce – a pak se nemoc přesouvá do stadia progresivního průběhu.

Podle lékařů má 10 let po objevení se prvních příznaků onemocnění již 30–37 % pacientů s RS problémy s pohybem a každý druhý člověk má problémy v práci, v důsledku čehož je 80 % pacientů nuceno změnit jejich povolání. Po 15 letech je v průměru jen polovina pacientů s RS stále schopna se pohybovat a plně se o sebe postarat, aniž by se spoléhala na cizí pomoc.

Existuje něco jako „léky upravující průběh RS“ (MTMD) – jedná se o imunomodulační terapii, která poskytuje maximální účinek v nejranějších stádiích onemocnění. Podle údajů zveřejněných ruskými lékaři dosahuje účinnost DMT po prvním projevu onemocnění 40–60 %. Pokud zahájíte léčbu po druhé atace RS, bude účinnost 1,5–2krát nižší, pouze 30 %. A pokud mluvíme o sekundární progresivní formě onemocnění – pouze 5-10%.

Časné příznaky roztroušené sklerózy

Hlavním problémem časné diagnostiky RS je, že individuálně jsou první příznaky onemocnění nespecifické, stejně dobře mohou indikovat onemocnění léčená neurology, psychiatry, oftalmology a vertebrology. Na co si dát pozor?

• Problémy s močovým měchýřem a střevy

Pro člověka je obtížné kontrolovat proces močení a defekace. Může trpět močovou inkontinencí, chodit častěji na toaletu, nebo se naopak přinutit k úplnému vyprázdnění močového měchýře je nemožné. Střevní problémy mohou zahrnovat zácpu nebo fekální inkontinenci.

• Zhoršená koordinace v prostoru

Pro člověka začíná být obtížné udržet rovnováhu, mění se mu chůze a je pro něj obtížné koordinovat se při pohybu. Mohou se objevit záchvaty třesu (třesu končetin). Jsou možné záchvaty závratě.

Nejčastěji je postiženo jedno oko, ale poruchy vidění mohou postihnout obě oči. Mezi běžné projevy patří zhoršené barevné vidění, dvojité vidění (diplopie) a rozmazaný obraz. Všechny tyto příznaky mohou naznačovat optickou neuritidu. Může se vyvinout nystagmus (mimovolné pohyby očí). Někdy člověk trpí bolestí, ke které dochází při pohybu oční bulvy.

• Patologická nevysvětlitelná únava

Tento stav se často rozvíjí v odpoledních hodinách a nezávisí na pracovní zátěži. Člověk si může stěžovat na únavu i po úplném nočním spánku. Únava může být pociťována jako celková svalová slabost, těžká ospalost a pomalé myšlení.

• Smyslové poruchy

„Přerušení“ ve fungování nervového systému se může projevit ve formě různých příznaků, včetně pálení, necitlivosti, husí kůže a kolísání citlivosti na teplotu v různých oblastech těla. Lhermittův syndrom (pocit „elektrického výboje“ při pokusu o zaklonění hlavy) je jedním z typů smyslového postižení u RS. Dalším příznakem je objímání (zvonění) RS: svalové křeče se táhnou jako objetí kolem těla, mohou se také cítit jako sevření kolem pasu, krku nebo trupu. Takové nepříjemné projevy spojené s poruchou citlivosti se nazývají dysestézie.

• Kognitivní porucha

Pro člověka je obtížné se soustředit, myslí „jako ve snu“, je roztěkaný a trpí problémy s pamětí. RS neovlivňuje něčí inteligenci ani schopnost číst nebo rozumět rozhovorům jiných lidí, ale značně komplikuje interakci člověka s vnějším světem. Na pozadí onemocnění se řeč zhoršuje, stává se pomalou, s dlouhými pauzami mezi slovy, výslovnost se stává nezřetelnou. Později se mohou objevit problémy s polykáním.

• Sexuální problémy

U žen s RS se rozvine vaginální suchost au mužů se rozvine erektilní dysfunkce. Oba se stávají méně vnímaví k dotykům a laskání, snižuje se jejich libido a nastávají problémy s dosažením orgasmu.

Klinicky izolovaný syndrom – první ataka onemocnění

Roztroušená skleróza se může nejprve projevit formou tzv. klinicky izolovaného syndromu (CIS). Toto je název pro jednotlivou epizodu způsobenou poškozením jedné nebo několika oblastí centrálního nervového systému. CIS se vyvíjí během několika hodin a trvá asi den, někdy o něco déle.

Existují dva typy CIS:

• Monofokální varianta

V tomto případě příznaky naznačují pouze jedno ohnisko demyelinizace. Nejčastěji se projevuje ve formě zánětu zrakového nervu (poškození zrakového nervu), parciální transverzální myelitidy (poškození míchy), senzitivní parézy horní končetiny (omezení hybnosti), Lhermitteova syndromu aj.

• Multifokální možnost

V tomto případě mluvíme o několika ohniscích demyelinizace. V souladu s tím se CIS projeví různými kombinacemi známek poškození centrálního nervového systému.

Jak si nemoc nenechat ujít?

Všechny tyto příznaky se nejčastěji objevují odděleně od sebe a jsou mírné. V raných fázích, jak je uvedeno výše, se mohou objevit jednorázově a zmizet na dobu neurčitou. Po příchodu k lékaři takoví pacienti popíší svůj problém – a velmi často dostanou chybnou diagnózu. Čas plyne a není předepsána žádná léčba, která by mohla proces totální demyelinizace zpomalit.

Často takové příznaky, i jednorázové, i mírné, nevznikají samy od sebe, ale v důsledku fyzického nebo emočního stresu, nebo po horké sauně (nebo i po velmi horké koupeli), nebo na pozadí. přehřátí na pláži. Za žádných okolností by takové projevy neměly zůstat bez dozoru. Měli byste kontaktovat neurologa a podrobně říci o všech alarmujících příznacích.

Němečtí vědci z Technické univerzity v Mnichově na jaře 2021 zveřejnili výsledky své studie, podle které pacienti s roztroušenou sklerózou mnohem častěji navštěvovali v posledních 5 letech různé lékaře, než stanovili správnou diagnózu. Nejčastějším důvodem návštěv byly neurologické příznaky.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Nemoci možné ve vlaku: prevence ARVI a infekcí

Aby vaše dlouho očekávaná dovolená s výlety k moři nebo cestováním do zahraničí nebyla zastíněna různými nemocemi, musíte znát jejich příčiny.

LED paprsky v kosmetologii: co umí a jak je používat?

LED terapie je léčba světlem a v různých barvách. Jejich výměnou v přístroji můžete vyřešit různé kožní problémy.

Skleróza u mladých lidí

Roztroušená skleróza (RS) je progresivní onemocnění. To znamená, že systém navržený tak, aby udržoval vaše tělo zdravé, mylně útočí na části těla, které jsou životně důležité pro každodenní fungování. Poškozuje se ochranný obal nervových buněk, což vede ke snížení funkce mozku a míchy. První známky sklerózy se u mladých lidí objevují mezi 20. a 40. rokem. Obvykle jdou dolů, ale pak se zase vrátí. Pacienta může trápit jeden příznak a pak uběhnou měsíce či roky bez jakýchkoliv projevů nemoci. Problém se také může stát jen jednou, ale pak zmizí a už se nikdy nevrátí. U některých lidí se stav zhoršuje během týdnů nebo měsíců. Včasná návštěva lékaře vám umožní kontrolovat onemocnění a pomůže specialistovi pochopit, jak účinná je vaše léčba.

První příznaky roztroušené sklerózy u mladých lidí

První ukazatele jsou různé a nepředvídatelné v závislosti na tom, která část centrálního nervového systému je postižena a do jaké míry. Nejčastějšími poruchami u mladých lidí jsou poruchy zraku, citlivosti, emoční poruchy, funkce mozečku a pánevních orgánů. Prakticky jakýkoli neurologický příznak může být způsoben roztroušenou sklerózou. Některé jsou hned zřejmé. Jiné, jako je únava, otupělost a kognitivní mlha, nemusí být patrné. Tento stav je pro pacienta poměrně obtížné popsat ostatním, což ztěžuje rodině a přátelům pochopení alarmujících příznaků. Ačkoli neexistuje žádný specifický lék na RS, stávající léčebné přístupy mohou pomoci zvládnout onemocnění a zpomalit jeho progresi. Včasná intervence nabízí nejlepší šanci proti dlouhodobé invaliditě. Proto je velmi důležité rozpoznat počáteční příznaky a okamžitě se poradit s lékařem. Čtěte dále a dozvíte se více o indikátorech roztroušené sklerózy.

Znalecký posudek

Autor: Olga Vladimirovna Bojko Neurolog, doktor lékařských věd Roztroušená skleróza je progresivní onemocnění charakterizované poruchou centrálního nervového systému. Imunitní systém, který je nezbytný pro udržení zdravého těla, omylem začne napadat životně důležité orgány a části těla potřebné pro správné fungování. V důsledku onemocnění je postižen ochranný obal nervových buněk, což má za následek zhoršení funkce míchy a mozku. První příznaky onemocnění se u mladých lidí objevují mezi 20. a 45. rokem. Někdy zmizí, ale pak se vracejí s rostoucí silou. Pacienta může trápit jen jeden z možných příznaků a pak uběhnou roky bez jakýchkoliv projevů nemoci. První příznaky roztroušené sklerózy jsou nepředvídatelné a různé v závislosti na tom, která část nervového systému je poškozena a jak je poškozená. Mohou to být problémy se zrakem, emoční poruchy, špatná koordinace atd. V důsledku roztroušené sklerózy se může objevit kterýkoli z neurologických příznaků. Některé z nich lze odhalit okamžitě, ale příznaky jako zvýšená únava a otupělost mohou zůstat bez povšimnutí. Neexistuje žádný lék na roztroušenou sklerózu, ale již byly vyvinuty specifické léčebné postupy, které pomáhají zpomalit progresi onemocnění. Čím dříve je terapie zahájena, tím větší je šance na zvládnutí negativních projevů onemocnění. Lékaři na klinice Yusupov provedou úplné vyšetření pacienta, aby vybrali optimální léčbu.

Poškození zrakového nervu

• dočasná ztráta zraku;
• barvoslepost;
• Bolest v očích;
• dvojité vidění.

Kromě zánětu zrakového nervu, který RS doprovází, se přidávají mimovolní pohyby očí.

Smyslové postižení

Jedinečným aspektem příznaků roztroušené sklerózy je extrémně častá teplotní citlivost pacientů, u kterých jsou neurologické příznaky přechodně zhoršeny zvýšením (nebo snížením) tělesné teploty.

Citlivost na teplo neboli Uthoffův fenomén se vyskytuje u 60–80 % pacientů s tímto onemocněním. Zvýšení tělesné teploty může způsobit dočasné zhoršení, obvykle spojené s vystavením teplému prostředí nebo cvičením, a trvá, dokud se teplota jádra nevrátí na výchozí hodnotu. Snížení tělesné teploty v důsledku studených koupelí nebo vystavení nízkým okolním teplotám však může také vyvolat zhoršení klinického obrazu patologie.

Epizody teplotní citlivosti u pacientů se sklerózou jsou také známé jako pseudoexacerbace nebo pseudorelapsy. Přestože nárůst příznaků může mít podobný charakter jako ty, které se vyskytují během exacerbace, zhoršení stavu není spojeno s aktivní progresí onemocnění a je dočasné. Kromě toho se symptomy vrátí do normálu, když se obnoví vnitřní teplota. Pacient proto pociťuje značné potíže s udržením přiměřené úrovně fyzické aktivity

Cerebelární poruchy

Problémy s koordinací jsou u roztroušené sklerózy běžné a vznikají především patologií v samotném mozečku nebo při narušení mozkových spojení. Pacienti mohou mít buď akutní dysfunkci spojenou s akutní exacerbací, nebo chronické cerebelární problémy s progresivním onemocněním.

Poměrně často dochází při exacerbaci k postižení spojení mozečku a mozkového kmene. Relaps mozečku časně ve vývoji onemocnění je spojen se zvýšeným rizikem poškození mozečku během následného průběhu RS. Zkušenosti ukazují, že postižení mozečku v časném stádiu onemocnění zhoršuje prognózu. V nedávné databázové studii s přibližně 15 000 pacienty, kteří prodělali celkem 50 000 exacerbací, tvořily cerebelární relapsy přibližně 10 % z celkového počtu. Byly častější u mladších mužů au mužů s delším trváním progrese.

Odhaduje se, že 80 % pacientů s prokázanou RS má třes, který je zvláště častý u pacientů s pokročilým onemocněním. Je to důsledek nestabilního fungování mozečku. Třes může postihnout končetiny, trup, hlasivky a hlavu, ale takto těžká forma je poměrně vzácným důsledkem sklerózy.

Mozečková dysfunkce tedy může být jasným indikátorem progresivní RS. Obecně to znamená zvýšenou invaliditu a špatnou prognózu.

Poruchy fungování pánevních orgánů

Šedesát osm procent lidí s RS zažívá jeden nebo více typů abnormalit pánevního dna. Mezi příznaky patří ztráta nebo absence kontroly močového měchýře nebo střev: inkontinence moči, frekvence a urgence moči, inkontinence střev, sexuální dysfunkce, prolaps pánevních orgánů a pánevní bolest spojená se „spastickým“ pánevním dnem.

Nejčastější diagnózou u pacientů s RS je spastický (nadměrně aktivní) močový měchýř. Orgán není schopen udržet normální množství moči v močovém měchýři, který se správně nevyprázdní.

Spastický měchýř se vyznačuje:

• soukromé močení;
• váhavost začít močit;
• časté noční močení;
• močová inkontinence;
• neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř.

Zdravá funkce močového měchýře je důležitá pro dlouhodobé zdraví ledvin, prevenci infekcí, osobní nezávislost, sebevědomí a zlepšení kvality života. Neléčené problémy s močovým měchýřem mohou způsobit:

• rostoucí slabost;
• Infekce močového měchýře a močových cest (UTI) nebo ledvinové kameny, které způsobují vážnou bolest a ohrožují vaše celkové zdraví;
• problémy s prací, domácími a společenskými aktivitami;
• ztráta nezávislosti, sebeúcty a sebevědomí.

K určení příčiny dysfunkce močového měchýře a výběru vhodné léčby je důležité včasné lékařské vyšetření. Závažnější močové problémy mohou vést k infekcím krve a kůže.

Emoční poruchy

Emoční poruchy jsou u RS často běžné a zahrnují změny nálady a afektivní stavy. Mezi důležité poruchy nálady patří velká deprese, záchvaty paniky a úzkost. Jejich vztah k nemoci je multifaktoriální a komplexní a rozsah, v jakém jsou přímými důsledky nemoci, zůstává nejasný.

Příznaky poruch nálady u mladých lidí s RS se neliší od příznaků zdravých lidí a stejně dobře reagují na standardní léčbu. Poruchy afektu zahrnují euforii, patologický smích a pláč a další příznaky. Tyto abnormality jsou výsledkem nedostatku myelinu a jsou jedním z nejcharakterističtějších indikátorů roztroušené sklerózy.

Poruchy nálady a afektivní poruchy mohou pacientovi způsobit obrovskou bolest a úzkost a vést k narušení rodinného, ​​profesního a společenského života. Lékaři, kteří to dokážou efektivně diagnostikovat a léčit, mohou mít významný dopad na kvalitu života pacientů.

Diagnostika časné roztroušené sklerózy

Lékař musí provést všechna nezbytná neurologická vyšetření, odebrat anamnézu a provést řadu dalších testů, aby zjistil přítomnost sklerózy u malého pacienta.

Diagnostické testování může zahrnovat následující postupy:

• MRI sken. Použití kontrastního barviva s MRI umožňuje lékaři identifikovat aktivní a neaktivní léze v mozku a míše;
• vizuální test evokovaného potenciálu – vyžaduje stimulaci nervových drah pro analýzu elektrické aktivity v mozku. V minulosti se k diagnostice nemoci používaly i testy sluchového potenciálu;
• spinální studie – studie míchy se provádí k identifikaci abnormalit v cerebrospinální tekutině. To může pomoci eliminovat možnost infekcí;
• krevní testy se provádějí, aby se vyloučila možnost jiných patologií s podobnými ukazateli.

Stanovení diagnózy vyžaduje důkaz, že k demyelinizaci (destrukce myelinu imunitním systémem) dochází v různých časech ve více než jedné oblasti vašeho mozku, míchy nebo optických nervů.

Diagnostický proces také vyžaduje vyloučení jiných onemocnění, která mají podobné příznaky. Lymeská borelióza, lupus a Sjögrenův syndrom jsou jen některé příklady.

Léčba roztroušené sklerózy u mladých lidí

Léčba je rozdělena do 3 kategorií:

• terapie exacerbací;
• zpomalení progrese pomocí modifikačních metod;
• symptomatická terapie.

Léčba je stále složitější, protože se zkoumají další podtypy onemocnění. Tím se snižuje frekvence a závažnost exacerbací a také akumulace lézí detekovaných magnetickou rezonancí.

Zahájení léčby ke zpomalení zánětlivých lézí v časných stádiích je považováno za způsob, jak zabránit rozvoji invalidity. Zatím není k dispozici dostatek srovnávacích údajů o účinnosti, které by vedly poskytovatele zdravotní péče při výběru optimální léčby.

Jusupovova nemocnice je jedním z nejlepších center pro léčbu roztroušené sklerózy v Moskvě. Kontaktujte nás pro konzultaci!

Předpověď

Pokud jde o předpovědi, existují dobré i špatné zprávy. Přestože neexistuje žádný známý lék na tento stav, kvalitu života lze výrazně zlepšit. Protože RS není smrtelné onemocnění, lidé s ní mají průměrnou délku života podobnou běžné populaci.

V průměru většina postižených lidí žije asi o sedm let méně než zdraví lidé. Takoví pacienti mají tendenci umírat na mnoho dalších nemocí, jako je rakovina a srdeční choroby. S výjimkou vzácných případů těžké RS je prognóza dlouhověkosti obecně dobrá.

Pacienti se však musí potýkat i s dalšími problémy, které mohou snížit kvalitu jejich života. I když se většina z nich nikdy nestane invalidou, mnozí zažívají bolest, nepohodlí a nepohodlí.

Dalším způsobem, jak posoudit prognózu této patologie, je studium důsledků postižení. Výzkum ukazuje, že dvě třetiny lidí s RS mohou dvě desetiletí po diagnóze chodit bez invalidního vozíku. Někteří lidé budou potřebovat berle nebo hůl. Jiní používají elektrokoloběžku nebo invalidní vozík, aby zvládli únavu a vyrovnali zátěž.

Prognóza závisí na typu sklerózy. Primárně progresivní stadium je charakterizováno trvalým poklesem funkce bez exacerbací nebo remisí. Mohou nastat některá období neaktivního poklesu – každý případ je individuální.

Zatímco většina lidí s RS má blízko k normální očekávané délce života, pro lékaře může být obtížné předpovědět, zda se jejich stav zhorší nebo zlepší. Průběh onemocnění se velmi liší v tom, jak se u každého člověka jinak vyvíjí. Ve většině případů však onemocnění není smrtelné.