Obsah
8 věcí, které mohou vést ke kómatu
Kóma je život ohrožující stav poruchy vědomí způsobený poškozením speciálních struktur mozku a charakterizovaný naprostým nedostatkem kontaktu mezi pacientem a vnějším světem. Příčiny jeho vzniku lze rozdělit na metabolické (otrava metabolickými produkty nebo chemickými sloučeninami) a organické (při kterých dochází k destrukci částí mozku). Hlavními příznaky jsou bezvědomí a nedostatek reakce otevření očí i na silné podněty. CT a MRI, stejně jako laboratorní krevní testy, hrají důležitou roli v diagnostice kómatu. Léčba primárně zahrnuje boj s hlavní příčinou vývoje patologického procesu.
ICD-10
R40 Pochybnosti, strnulost a kóma
- Příčiny kómatu
- Klasifikace
- Příznaky kómatu
- Diagnostika kómatu
- Léčba kómatu
- Předpověď
- Ceny za ošetření
Přehled
Kóma je jedním z typů poruch vědomí, kdy pacient zcela postrádá kontakt s vnějším světem a duševní aktivitu. Tento stav je tak hluboký, že pacienta z něj nelze dostat ani intenzivní stimulací.
V kómatu pacient vždy leží se zavřenýma očima a neotevírá je ani na zvuk, ani na bolest. To je to, co odlišuje kóma od jiných typů poruch vědomí. Všechny ostatní příznaky: přítomnost nebo nepřítomnost spontánních pohybů, zachované nebo vyhaslé reflexy, schopnost samostatně dýchat nebo úplné připojení k přístroji pro podporu života – závisí pouze na důvodu, proč pacient upadl do kómatu, a na stupni deprese nervový systém.
Ne všechny, dokonce i velmi rozsáhlé, traumatické léze mozku mohou způsobit kóma. Pro jeho výskyt je nutné poškodit speciální oblasti, které jsou zodpovědné za bdělost, ne nadarmo se v překladu ze starověkého řeckého kóma překládá jako „hluboký spánek“.
Příčiny kómatu
Kóma není samostatné onemocnění, jde o těžkou komplikaci centrálního nervového systému, která je založena na poškození nervových drah. Mozková kůra přijímá signály o okolním světě ne přímo, ale prostřednictvím retikulární formace. Prochází celým mozkem a je filtrem, který systematizuje a předává nervové vzruchy skrz sebe. Pokud dojde k poškození buněk retikulární formace, ztrácí vyšší část mozku kontakt s vnějším světem. Člověk upadne do stavu zvaného kóma.
Nervová vlákna retikulární formace mohou být poškozena jak přímo fyzikálními prostředky, tak působením různých chemikálií:
- Fyzické poškození. Může se objevit u stavů, jako je mozková mrtvice, trauma (střelná rána, modřina, krvácení).
- Chemické sloučeniny, což vede k poškození nervových buněk retikulární formace, se dělí na 2 typy:
- Vnitřní, což jsou produkty látkové výměny a vznikají v důsledku onemocnění vnitřních orgánů. Vnitřními škodlivými faktory jsou: snížený obsah kyslíku v krvi (hypoxie), vysoká nebo nízká hladina glukózy a acetonových tělísek (u cukrovky), amoniak (u závažných onemocnění jater).
- Vnější, které vstupují do těla zvenčí. K vnější intoxikaci nervového systému může dojít při předávkování omamnými látkami, prášky na spaní, otravou neurotropními jedy, vystavením bakteriálním toxinům při infekčních onemocněních.
Zvláštním poškozujícím faktorem, který kombinuje známky fyzikálního a chemického poškození retikulární formace, je zvýšení intrakraniálního tlaku. Vyskytuje se při traumatickém poranění mozku, nádorech centrálního nervového systému.
Klasifikace
Koho lze klasifikovat podle 2 skupin kritérií: 1) podle důvodu, který to způsobil; 2) podle úrovně útlaku vědomí. V závislosti na příčinách kómatu jsou rozděleny do následujících typů:
- traumatický (s traumatickým poraněním mozku)
- epileptik (komplikace status epilepticus)
- apoplexie (důsledek mozkové mrtvice), meningeální (vyvíjí se jako následek meningitidy)
- nádor (objemové útvary mozku a lebky)
- endokrinní (se sníženou funkcí štítné žlázy, diabetes mellitus)
- toxické (s renální a jaterní insuficiencí).
Takové rozdělení se však v neurologii často nepoužívá, protože neodráží skutečný stav pacienta. Klasifikace kómatu na základě závažnosti poruchy vědomí – Glazkova škála – se rozšířila. Na základě toho je snadné určit závažnost stavu pacienta, sestavit schéma opatření nouzové léčby a předvídat výsledek onemocnění. Glazkova škála je založena na kombinovaném hodnocení tří pacientských ukazatelů: řeč, přítomnost pohybů, otevření očí. Body jsou přidělovány v závislosti na míře jejich porušení. Na základě jejich součtu se hodnotí úroveň vědomí pacienta: 15 – čisté vědomí; 14-13 – střední omráčení; 12-10 – hluboké omráčení; 9-8 – strnulost; 7 nebo méně – stav v komatu.
Podle jiné klasifikace, kterou používají hlavně resuscitátoři, se kóma dělí do 5 stupňů:
- prekoma
- kóma I (v domácí lékařské literatuře nazývané stupor)
- kóma II (sopor)
- kóma III (atonický)
- kóma IV (pobuřující).
Příznaky kómatu
Jak již bylo uvedeno, nejdůležitějšími příznaky kómatu, které jsou charakteristické pro jakýkoli z jeho typů, jsou: úplná absence kontaktu pacienta s vnějším světem a absence duševní aktivity. Zbývající klinické projevy se budou lišit v závislosti na příčině, která způsobila poškození mozku.
Tělesná teplota. Kóma způsobená přehřátím se vyznačuje vysokou tělesnou teplotou až 42-43 C⁰ a suchou kůží. Otrava alkoholem a prášky na spaní je naopak doprovázena hypotermií (tělesná teplota 32-34 C⁰).
Dechová frekvence. Zpomalené dýchání se objevuje v kómatu z hypotyreózy (nízké hladiny hormonů štítné žlázy), otravy prášky na spaní nebo léky z morfinové skupiny. Hluboké dýchací pohyby jsou charakteristické pro kóma v důsledku bakteriální intoxikace při těžké pneumonii, stejně jako mozkové nádory a acidózu způsobenou nekontrolovaným diabetes mellitus nebo selháním ledvin.
Tlak a srdeční frekvence. Bradykardie (snížení počtu srdečních tepů za minutu) naznačuje kóma, která vznikla na pozadí akutní patologie srdce, a kombinace tachykardie (zvýšení počtu srdečních tepů) s vysokým krevním tlakem naznačuje zvýšení při intrakraniálním tlaku.
Arteriální hypertenze je typická pro pacienty v kómatu, které vzniklo na pozadí cévní mozkové příhody. A nízký tlak se objevuje při diabetickém kómatu, otravě prášky na spaní, masivním vnitřním krvácení, infarktu myokardu.
Barva kůže. Třešňově červená barva kůže vzniká otravou oxidem uhelnatým. Modré konečky prstů a nasolabiální trojúhelník ukazují na nízkou hladinu kyslíku v krvi (například při dušení). Modřiny, krvácení z uší a nosu, modřiny ve formě brýlí kolem očí jsou charakteristické pro kóma, která se vyvinula na pozadí traumatického poranění mozku. Výrazné bledé kožní integumenty naznačují kóma v důsledku masivní ztráty krve.
Kontakt s ostatními. Při stuporu a mírném kómatu jsou možné nedobrovolné vokalizace – vydávání různých zvuků pacienty, což slouží jako příznivé prognostické znamení. Jak se kóma prohlubuje, schopnost vyslovovat zvuky mizí.
Pro mírné kóma jsou charakteristické grimasy, reflexní stažení ruky v reakci na bolest.
Diagnostika kómatu
Při diagnostice kómatu řeší neurolog současně 2 úkoly: 1) zjištění příčiny, která vedla ke komatu; 2) přímá diagnostika kómatu a jeho odlišení od jiných podobných stavů.
Ke zjištění příčin, proč pacient upadl do kómatu, pomáhá průzkum u příbuzných pacienta nebo náhodných svědků. Zároveň je upřesněno, zda měl pacient předchozí obtíže, chronická onemocnění srdce, cév, endokrinních orgánů. Svědci jsou dotazováni na to, zda pacient užíval drogy, zda u něj nebyly nalezeny prázdné puchýře nebo sklenice od drog.
Důležitá je rychlost rozvoje symptomů a věk pacienta. Kóma, která se vyskytuje u mladých lidí na pozadí úplného zdraví, nejčastěji naznačuje otravu omamnými látkami, prášky na spaní. A u starších pacientů se souběžnými onemocněními srdce a krevních cév je pravděpodobnost vzniku kómatu na pozadí mrtvice nebo infarktu vysoká.
Vyšetření pomáhá zjistit údajnou příčinu kómatu. Úroveň krevního tlaku, tepová frekvence, dechové pohyby, charakteristické modřiny, zápach z úst, stopy po injekcích, tělesná teplota – to jsou příznaky, které lékaři pomáhají stanovit správnou diagnózu.
Zvláštní pozornost by měla být věnována poloze pacienta. Nakloněná hlava se zvýšeným tonusem krčních svalů naznačuje podráždění mozkových membrán, ke kterému dochází při krvácení, meningitidě. Křeče celého těla nebo jednotlivých svalů se mohou objevit, pokud příčinou kómatu byl status epilepticus, eklampsie (u těhotných žen). Ochablé ochrnutí končetin ukazuje na mozkovou mrtvici a úplná absence reflexů ukazuje na hluboké poškození velkého povrchu kůry a míchy.
Nejdůležitější v diferenciální diagnostice kómatu od jiných stavů poruchy vědomí je studium schopnosti pacienta otevřít oči pro stimulaci zvukem a bolestí. Pokud se reakce na zvuk a bolest projevuje ve formě svévolného otevření očí, pak se nejedná o kóma. Pokud pacient přes veškerou snahu lékařů neotevře oči, pak je stav považován za kóma.
Reakce žáků na světlo je podrobena pečlivému studiu. Jeho vlastnosti nejen pomáhají stanovit údajné umístění léze v mozku, ale také nepřímo naznačují příčinu kómatu. Navíc pupilární reflex slouží jako spolehlivý prognostický znak.
Pro otravu alkoholem a drogami jsou charakteristické úzké zornice (zornice-body), které nereagují na světlo. Rozdílné průměry zornic u levého a pravého oka ukazují na zvýšení intrakraniálního tlaku. Široké zornice jsou známkou poškození středního mozku. Rozšíření průměru zorniček obou očí spolu s úplnou absencí jejich reakce na světlo je charakteristické pro transcendentální kóma a je krajně nepříznivým znakem, indikujícím hrozící mozkovou smrt.
Moderní technologie v medicíně učinily instrumentální diagnostiku příčin kómatu jedním z prvních postupů při příjmu každého pacienta s poruchou vědomí. Provádění počítačové tomografie (CT skenování mozku) nebo MRI (magnetická rezonance) umožňuje určit strukturální změny v mozku, přítomnost objemových útvarů, známky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Na základě snímků se rozhoduje o způsobech léčby: konzervativní nebo urgentní operace.
Pokud není možné provést CT nebo MRI, měl by mít pacient rentgen lebky a páteře v několika projekcích.
Biochemický krevní test pomáhá potvrdit nebo vyvrátit metabolickou (metabolické selhání) povahu kómatu. Urychleně jsou stanoveny hladiny glukózy v krvi, močoviny a amoniaku. Zjišťuje se také poměr krevních plynů a základních elektrolytů (draslík, sodík, ionty chlóru).
Pokud výsledky CT a MRI naznačují, že neexistují důvody z centrálního nervového systému, které by mohly pacienta uvést do kómatu, provede se krevní test na hormony (inzulín, hormony nadledvin, štítná žláza), toxické látky (léky, spací pilulky, antidepresiva), bakteriální hemokultura . Nejdůležitější studií, která pomáhá odlišit typy kómatu, je elektroencefalografie (EEG). Při jeho provádění se zaznamenávají elektrické potenciály mozku, jejichž vyhodnocení umožňuje rozlišit kóma způsobená mozkovým nádorem, krvácením nebo otravou.
Léčba kómatu
Léčba kómatu by měla probíhat ve 2 směrech: 1) udržení vitálních funkcí pacienta a prevence mozkové smrti; 2) boj proti hlavní příčině, která způsobila rozvoj tohoto stavu.
Podpora života začíná v ambulanci při cestě do nemocnice a provádí se u všech pacientů v kómatu ještě před výsledky vyšetření. Zahrnuje udržení průchodnosti dýchacích cest (narovnání zapadlého jazyka, čištění úst a nosní dutiny od zvratků, kyslíková maska, zavedení dýchací trubice), normální krevní oběh (podávání antiarytmik, léků normalizujících krevní tlak, uzavřené srdce masáž). Na jednotce intenzivní péče je pacient v případě potřeby napojen na ventilátor.
Antikonvulziva se podávají v přítomnosti křečí, obligátní nitrožilní infuze glukózy, normalizace tělesné teploty pacienta (při podchlazení nebo boji s horkem přikrytí a přiložení nahřívacích polštářků), výplach žaludku při podezření na otravu léky.
Druhá fáze léčby se provádí po podrobném vyšetření a další lékařská taktika závisí na základní příčině, která způsobila kóma. Pokud se jedná o poranění, nádor na mozku, intrakraniální hematom, pak se provádí naléhavá chirurgická intervence. Při zjištění diabetického kómatu je hladina cukru a inzulínu pod kontrolou. Pokud je příčinou selhání ledvin, pak je předepsána hemodialýza.
Předpověď
Prognóza kómatu zcela závisí na stupni poškození mozkových struktur a příčinách, které jej způsobily. V lékařské literatuře jsou šance pacienta dostat se z kómatu považovány za: s prekoma, kóma I – příznivé, úplné uzdravení je možné bez reziduálních účinků; kóma II a III – pochybné, to znamená, že existuje pravděpodobnost uzdravení i smrti; kóma IV – nepříznivá, ve většině případů končí smrtí pacienta.
Preventivní opatření se omezují na včasnou diagnostiku patologického procesu, jmenování správných metod léčby a včasnou korekci stavů, které mohou vyvolat vývoj kómatu.
8 věcí, které mohou vést ke kómatu
24 2021 февраля
8 věcí, které mohou vést ke kómatu
popis
Pokud v tomto stavu člověk strávil více než rok, prakticky nemá šanci se probudit.
seznam skladeb
Lifehacker podcast
Znalost cirkadiánních rytmů a přesné plánování vám může pomoci. Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/effektivnost-vo-vtoroj-polovine-dnya/.
Nechuť k porézním povrchům se objevila z nějakého důvodu – je nám vlastní evolucí. Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/tripofobiya/.
Tyto tipy pomohou udržet vaše dítě na internetu v bezpečí a neporušovat osobní hranice. Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/etichnyj-roditelskij-kontrol/.
Soudy vodou, ohněm a chlebem, ale i „zvracení“ africké soudy, rozvodové tahanice mezi muži a ženami a další si můžete přečíst na našem webu: https:/.
Existují nejméně tři důvody pro tento destruktivní pocit. Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/nenavist-k-byvshim-partnyora/ Připojte se ke kanálu podcastu Lai.
Shromáždili jsme to, o čem jste opravdu chtěli vědět, ale styděli jste se zeptat Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/stydnye-voprosy-o-zubax/ Připojte se ke kanálu podcastu.
Zkontrolujte, zda ztrácíte sílu a energii ihned po vstávání. Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/utrennie-ritualy-oshibki/ Připojte se k podcastovému kanálu L.
Nebudete muset diskutovat o autech, pokud nechcete. Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/razgovory-po-metodu-ford/.
Jednoduché životní hacky, díky kterým bude čištění trvat méně času Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/kak-borotsya-s-domashnej-pylyu/.
Pouhé čtení učebnice nestačí. Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/novye-znaniya/Připojte se ke kanálu Lifehacker podcast v Telegramu, mluvíme o tom.
Nejprve byste si měli vyčistit pokožku, ne vlasy. Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/pravilno-myt-golovu/Připojte se ke kanálu Lifehacker podcast na Telegr.
Snění není na škodu, ale přistřihnout si vlastní křídla je dobrý nápad Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/ubezhdeniya-kotorye-unichtozhayut-mechty/Join ka.
Nakupování se může proměnit v katastrofu, pokud si nenaplánujete trasu a nebudete sledovat všechna sdělení z reklamy. Jak tomu předejít, vám řekneme v tomto čísle. Více informací na odkazu: https://lh.
Když není dostatek informací, mozek ukazuje liliputány, podivné tváře a brouky v jídle. Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/sindrom-sharlya-bonne/A projít si to.
Opravte tyto chyby a nebudete si muset kupovat členství v tělocvičně. Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/pochemu-domashnie-trenirovki-neeffektivny/A atd.
Sedm kroků k boji proti nesprávným myšlenkám Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/strax-negativnoj-ocenki/A zúčastněte se průzkumu, abychom se o vás lépe dozvěděli.
Kde hlodavci získávají Wolverinovy schopnosti, proč zpívají a proč nemohou tolerovat šrouby a nůžky na dráty rozházené po pracovním stole Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.
Ve skutečnosti to vše závisí na její motivaci. Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/skolko-loshadinyx-sil-v-loshadi/A udělejte si průzkum, abychom se o tom dozvěděli. vy.
Mezi nimi ve starověku a středověku byli důstojníci, Amazonky, soudci a polobozi, ale i maniaci se sekerou. Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/fa.
Možná budete potřebovat naléhavou pomoc od oftalmologa. Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/lopnul-sosud-v-glazu/ A zúčastněte se průzkumu, abychom se o vás mohli lépe dozvědět.
Shromáždili jsme to, o čem jste opravdu chtěli vědět, ale styděli jste se zeptat Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/stydnye-voprosy-o-smerti/A zúčastněte se průzkumu tak, můžeme.
Nezapomeňte si doma pas a odložte si věci zakázané k přepravě Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/pochemu-mogut-ne-pustit-v-samolyot/Away. .
Zkuste se řídit těmito doporučeními a vyhodnoťte výsledky. Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/pravila-soxraneniya-lyubvi/ A zúčastněte se průzkumu, abychom mohli.
Všechny tyto užitečné dovednosti vám pomohou zůstat sami sebou, vycházet s lidmi a cítit se v souladu se světem. Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/16-skills/ A zúčastnit se průzkumu.
Naši předkové léčili nemocné a dokonce prováděli chirurgické operace, ale přesto zemřeli brzy Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/pochemu-ne-nuzhno-zavidovat.
Řekneme vám, jak si usnadnit a zpříjemnit pracovní cesty Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/sovety-dlya-komandirovki/A udělejte si průzkum, abychom mohli.
Pro vědce to není planá zvědavost, ale příležitost pomoci lidem s dyslexií Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/rabota-mozga-pri-chtenii-knig/A projít. .
Možná budete muset ze své kosmetické tašky vyhodit několik produktů péče o pleť. Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/pryshhi-na-spine/A udělejte si průzkum, abychom mohli.
Je čas vyvrátit mýty, kterým mnoho lidí věří. Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lifehacker.ru/zdorove-grudi/A můžete se zúčastnit průzkumu, abychom se o vás mohli lépe dozvědět.
Menší průšvih dnes vás může zítra zachránit od velkého průšvihu Tento a další materiály si můžete přečíst na našem webu: https://lh.su/2nfj A udělejte si průzkum, abychom se o vás dozvěděli.
- položka 0
- položka 1
- položka 2
Položka 1 z 3
Všechna práva vyhrazena
Pro vylepšení webu používáme soubory cookie. Setrváním na našich stránkách souhlasíte s podmínkami používání souborů cookie. Chcete-li zobrazit naše prohlášení o ochraně osobních údajů a souborů cookie, klikněte sem.