Bronchitida: co dělat, když kašel nezmizí

Recidivující bronchitida – recidivující, vleklý zánět průduškové sliznice, opakující se až 3x a vícekrát v průběhu roku, ale nevedoucí k nevratnému poškození respiračních funkcí. Recidivující bronchitida je doprovázena nízkou horečkou, vlhkým, drsným kašlem, někdy bronchospasmem a sípáním. Diagnóza je stanovena na základě rentgenu hrudníku, bronchografie, respiračních funkcí, kultivace sputa a alergických testů. Při relapsu bronchitidy se využívá farmakoterapie (mukolytika, bronchodilatancia, antihistaminika) a rehabilitační opatření (dechová cvičení, vibrační masáž, fyzioterapie). Antibiotika a antivirotika jsou předepisována podle indikací.

ICD-10

J40 Bronchitida, nespecifikovaná jako akutní nebo chronická

• Příčiny
• Příznaky recidivující bronchitidy
• diagnostika
• Léčba recidivující bronchitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Recidivující bronchitida je opakovaně (až 3-4x ročně) opakované epizody bronchitidy trvající až 2-3 týdny, vyskytující se s příznaky bronchospasmu nebo bez nich a reverzibilními změnami v bronchopulmonálním systému. Opakované záněty průdušek jsou typické pro děti, obvykle předškoláky, méně často školáky. V dospělosti se u těchto pacientů již vyvinula chronická bronchitida, která se vyskytuje s periodickými exacerbacemi a přetrvávajícím poškozením struktury bronchiálních stěn. Recidivující bronchitida obvykle debutuje ve druhém roce života dítěte; Tato klinická varianta představuje až třetinu všech respiračních patologií v raném věku. Nejvyšší výskyt je zaznamenán u dětí ve věku 4-6 let, poté postupně klesá v předpubertálním a pubertálním období.

Jednoduchá recidivující bronchitida nemá žádné známky obstrukce. V případě opakovaných epizod bronchitidy, provázených bronchoobstrukčním syndromem (BOS), nezprostředkovaných neinfekčními alergeny, se v pneumologii hovoří o její recidivující obstrukční formě. K relapsům bronchitidy dochází častěji v chladném období, s obstrukční variantou – obvykle v jarní a podzimní sezóně. Recidivující bronchitida nemá tendenci k progresi a rozvoji sklerózy v průduškách a plicích, ale vytváří příznivé podmínky pro vznik chronické bronchitidy, bronchiálního astmatu a akutního zápalu plic.

Příčiny

Existuje zřejmá souvislost mezi recidivujícími bronchitidami a akutními respiračními infekcemi virové, mykoplazmové, chlamydiové a méně často bakteriální etiologie (dávivý kašel, tuberkulóza). Epizody bronchitidy se velmi často opakují na pozadí akutní virové infekce (rhinovirus, RSV, parainfluenza, spalničky), akutní pneumonie. U často nemocných dětí je pozorována tendence k recidivující bronchitidě.

Virové poškození sliznice tracheobronchiálního stromu vede k difuznímu zánětu, snížení funkce řasinkového epitelu, nedostatečné mukociliární clearance, poruchám neuroregulace a rozvoji nespecifické bronchiální hyperreaktivity. Průdušky začnou neadekvátně reagovat na obvyklé dráždivé látky (silný zápach, studený vzduch, fyzická aktivita).

Na vzniku recidivující bronchitidy se významně podílejí predisponující faktory. Především jsou to vlastnosti dětského těla – nezralost tkáňových struktur průdušek a imunokompetentního systému, častá chronická patologie lymfatické tkáně orgánů ORL, alergická nálada a také přítomnost malformací stavy respiračního traktu a imunodeficience (vrozené a sekundární). Rozvoj nespecifické bronchiální hyperreaktivity může být způsoben alkoholickou fetopatií, kouřením matky v těhotenství a po narození dítěte, aspiračním syndromem a mechanickou ventilací. Cystická fibróza a nediagnostikovaná cizí tělesa dýchacího traktu jsou také doprovázeny příznaky recidivující bronchitidy. Relapsy bronchitidy se mohou objevit pod vlivem obtížných klimatických podmínek (vysoká vlhkost, změny teploty), průmyslové a domácí znečištění ovzduší.

U 70–80 % dětí se vyskytuje recidivující obstrukční forma bronchitidy, vyskytující se při absenci jiných obstrukčních bronchopulmonálních onemocnění. Vzhledem k dostatečnému zúžení průsvitu dýchacích cest u malých dětí je bronchiální obstrukce iniciována zánětlivými změnami v bronchiální sliznici na pozadí ARVI. Přítomnost alergií u pacienta (kožní vyrážky, pozitivní kožní testy), dysplazie pojivové tkáně umožňuje jeho zařazení do rizikové skupiny pro rozvoj obstrukční bronchitidy. Infekce RSV může u malých dětí narušit tvorbu normální imunitní odpovědi a vytvořit atopickou variantu imunitní odpovědi a senzibilizace na aeroalergeny. Při recidivující obstrukční bronchitidě bez známek alergie a nízkých hladinách Ig E většina epizod obstrukce ustává do 3-4 let věku.

Příznaky recidivující bronchitidy

Recidivující bronchitida je charakterizována každoročními periodickými exacerbacemi (3-4krát ročně), obvykle trvajícími 2-4 týdny.

Relapsy jsou obvykle mírnější než primární akutní zánět průdušek a začínají klinickými projevy akutní respirační virové infekce. Dochází k mírnému zvýšení teploty, katarálním příznakům: ucpaný nos, rýma, bolest v krku, někdy i bolest hlavy. Postupně, během 3-6 dnů, se objeví kašel: nejprve suchý a bolestivý, pak vlhký s hrubým odstínem, méně často paroxysmální. Uvolňuje se viskózní hlenovité nebo mukopurulentní sputum. V klinickém obrazu onemocnění postupně začíná dominovat kašel pozorovaný po celý den (výraznější ráno). Kašel může být vyvolán fyzickou aktivitou.

Při recidivách obstrukční bronchitidy se dýchání stává sípáním se slyšitelným sípáním a kašel je dotěrný. U pomalé verze recidivující bronchitidy mohou exacerbace trvat dlouhou dobu (od 3 týdnů do 3 měsíců) s normální teplotou a nízkou tvorbou sputa. V období klinické remise je dítě zcela zdravé.

diagnostika

Při stanovení diagnózy se upřesňuje anamnéza, provádí se rentgen hrudníku, bronchografie, test respiračních funkcí, celkový krevní test, kultivace sputa, kožní alergické testy. Exacerbace recidivující bronchitidy je charakterizována těžkým dýcháním, suchým a vlhkým sípáním různé velikosti různého charakteru a lokalizace. Paravertebrálně se zjišťuje oboustranné zkrácení poklepového tónu a prodloužení výdechu. V období remise dochází ke zvýšené pohotovosti ke kašli s mírným prochladnutím, fyzickou aktivitou a únavou.

RTG plic s recidivující bronchitidou prokazuje dlouhodobě stabilní reaktivní zvýšení plicního vzoru především v hilových oblastech, do určité míry jej udržuje v období remise a pomalého návratu k normálu.

Bronchoskopie pomáhá vyhodnotit přítomnost sekretů a změn v bronchiálním stromu. Při relapsech bronchitidy jsou na stěnách průdušek detekovány mírné fibrinózní ložiska nebo jednotlivé hrudky a prodloužené závity slizničního (mukopurulentního) sputa. Jsou viditelné difúzní změny v konturách průsvitů průdušek, výraznější v horních částech hlavních průdušek. Při studiu respiračních funkcí lze odhalit vágní reverzibilní obstrukční poruchy, latentní bronchospasmus bez relapsu a slabý stupeň bronchiální hyperreaktivity.

V periferní krvi je možná mírná leukocytóza, zvýšení ESR a s alergickou genezí – eozinofilie. K posouzení citlivosti na infekci se provádějí kožní testy s bakteriálními (stafylokokovými a streptokokovými) alergeny. V případě diagnostických obtíží se doporučuje odeslat dítě ke konzultaci k dětskému pneumologovi a alergologovi. Recidivující bronchitidu je třeba odlišit od pneumonie, bronchiálního astmatu, cystické fibrózy, bronchiolitidy obliterans, tuberkulózy, cizího tělesa v průduškách.

Léčba recidivující bronchitidy

Léčba exacerbace recidivující bronchitidy se provádí ambulantně s ordinací klidu, dostatku tekutin a obohacené stravy. V případě projevů ARVI se používají antivirotika (rimantadin, umifenovir) v případě mykoplazmy nebo chlamydiové bronchitidy se provádí systémová antibiotická terapie (makrolidy) v kombinaci s imunomodulátory (tinktura z echinacey, tiloron), protizánětlivé léky; (fenspirid).

Při výrazném produktivním kašli jsou nutné inhalace s alkalickými roztoky a mukolytiky (ambroxol, karbocystein), UHF, terapeutická dechová cvičení, vibrační masáž a posturální drenáž. V akutním období bronchitidy s příznaky bronchiální obstrukce se doporučují inhalační bronchodilatancia (salbutamol, fenoterol) v těžkých případech glukokortikoidy (dexamethason, prednisolon) aerosolové nebo systémově. Antihistaminika se používají u dětí s alergií v anamnéze.

Prognóza a prevence

Pacientům s recidivující bronchitidou se doporučuje podstoupit klinické pozorování, dokud se relapsy úplně nezastaví po dobu 2 let, a léčbu sanatoriem. Prognóza recidivující bronchitidy je poměrně příznivá, onemocnění je ve většině případů reverzibilní. Riziko přeměny recidivující bronchitidy do astmatické formy nebo bronchiálního astmatu je dáno přítomností bronchospasmu a věkem nemocného dítěte. Prevence relapsů bronchitidy zahrnuje prevenci akutních respiračních virových infekcí, včasné zahájení antivirové léčby, odstranění alergických faktorů, otužování a pohybovou aktivitu, včasné očkování dětí proti chřipce, spalničkám a pneumokokové infekci.

1. Recidivující bronchitida u dětí: stav problému / Savenkova N.D., Dzhumagaziev A.A., Bezrukova D.A.// Astrakhan Medical Journal. – 2014.

2. Recidivující bronchitida u dětí: kontroverzní otázky / Antipkin Yu G., Lapshin V.F.//Zdraví Ukrajiny. – 2008 – T. 18, č. 1.

3. Recidivující obstrukční bronchitida u malých dětí: diagnostická kritéria a terapie: Abstrakt disertační práce / Lukashova I. V. – 2005.

4. Věkem podmíněné rysy recidivující bronchitidy a hodnocení účinnosti její léčby: Abstrakt dizertační práce/Medvedeva S.V. – 2006.