10 trapných otázek o dárcovství krve: odpovídá transfuziolog Pavel Trakhtman

Vše, na co jste se chtěli zeptat ohledně dárcovství

Dne 20. dubna, na Národní den dárců, se uskutečnilo živé vysílání na kanálu „Give Life“ Telegram s transfuziologem Pavlem Trakhtmanem. Na vaše otázky se ho zeptala ředitelka nadace Jekatěrina Šergová.

Proč nelze dárcovskou krev ničím nahradit?

Vědci zatím nedokázali vytvořit nic, co by se podobalo lidské krvi, a tak je nenahraditelná stejně jako dárci krve, díky nimž lékaři zachraňují lidi. Děti podstupující léčbu rakoviny potřebují transfuze, protože léčba je vysoce toxická. Léky působí nejen na nádor, ale i na celé tělo včetně kostní dřeně, orgánu, který je zodpovědný za tvorbu nových krvinek.

Pavel Trakhtman, transfuziolog Centra dětské hematologie pojmenované po. Dmitrij Rogačev

Foto: Yulia Laskorunskaya

Proč existuje tolik kontraindikací k dárcovství?

Dlouhý seznam kontraindikací není potřeba k demotivaci potenciálního dárce, ale k ochraně jeho i pacienta. Nemocnice krev potřebují, ale lékaři nemohou riskovat zdraví dárce. Úkolem lékaře, který provádí lékařské vyšetření před darováním krve, je rychle pochopit, zda je darování krve pro zdraví člověka bezpečné. A je jeho krev pro pacienta bezpečná: užívá dárce léky, které mohou pacientovi ublížit? Jakákoli pochybnost není interpretována ve prospěch dárce.

Co je to dárcovská dieta?

Dárcovská dieta, stejně jako seznam kontraindikací, také nebyla vynalezena, aby zaváděla zbytečná omezení. Dieta pomáhá správně se připravit na darování, aby byla krev vhodná k použití. Například konzumace tučných nebo smažených jídel před darováním krve může způsobit, že tukové částice v krvi naruší přesnost testů prováděných lékaři na transfuzní stanici. A pokud existují pochybnosti o kvalitě krve, bude nutné ji vyhodit.

Dlouhý seznam kontraindikací není potřeba k demotivaci potenciálního dárce, ale k ochraně jeho i pacienta.

Pavel Trakhtman, transfuziolog

Kolik krevních skupin skutečně existuje?

Možná vás to překvapí, ale neexistují čtyři krevní skupiny. Ve skutečnosti existuje 63 systémů krevních skupin! Nejznámější, o které víme už ze školy, jsou krevní skupiny ABO a Rh. Jsou tam i Kell, Duffy, MNS, Lewis atd. Pokud je například člověk Kell-pozitivní, podle ruských pravidel nemůže darovat plnou krev, pouze složky. Jeho červené krvinky totiž nejsou vhodné pro Kell-negativní pacienty, kterých je více než 90 % v Rusku. Takové transfuze mohou vést k vážným následkům.

Je bezpečné být dárcem?

Darování krve je pro zdravého člověka neškodné: z těla se odebere 480 ml, v těle dospělého je průměrně 5-6 litrů krve. Normální objem krve se obnoví rychle a normální obsah krvinek se obnoví postupně. S ohledem na to byly stanoveny přijatelné intervaly mezi dary. Darovat krev je bezpečné: personál na odděleních a krevních transfuzních stanicích nyní pracuje pouze s jednorázovým spotřebním materiálem.

Co jíst ráno, abyste mohli darovat?

• MŮŽETE: kaši s vodou, suché sušenky, sushi, chleba s marmeládou, těstoviny bez másla, sladký čaj.
• NE: vejce, tvaroh, klobása, máslo, ořechy.
• Nic nejíst je také špatné! Nepleteme si odběr krve a darování krve. Darování krve na lačný žaludek může mít za následek mdloby.

Chci být dárcem, ale bojím se

• Darování krve musí být vědomé. Nejen zaškrtnutí v seznamu věcí, které je třeba udělat za rok.
• Na transfuzní stanici hned neutíkej darovat krev. Pijte čaj a sušenky, chatujte s ostatními dárci. A nebojte se klást personálu otázky. Děláte něco důležitého a máte právo se ptát na to, co se vás týká.
• Pomáhá také odvrátit se a nedívat se na okamžik darování.
• V Centru dětské hematologie pojmenované po. Zdravotnický personál Dimy Rogačeva zachází s každým dárcem opatrně, takže samotná atmosféra je uklidňující.
• Darovaná krev – pomohla člověku. Nechte se tímto inspirovat i vy.

Odpovědi na další otázky týkající se dárcovství najdete v sekci „Dárcovství“ nebo napište našemu oddělení dárců: donors-list@podari-zhizn.ru.

Vysílání s Pavlem Trakhtmanem

V telegramovém kanálu „Give Life“

Pavel Trakhtman: Dárcem musí být dobrovolník

03.09.2019 16: 28: 08 1,972->

FOTOREPORTÁŽ

Pavle Evgenievichi, vaše oddělení má poměrně komplikovaný název, čím se zabývá?

Název je vskutku těžkopádný a pro člověka daleko od medicíny nesrozumitelný. Ale toto velkorysé jméno obsahuje veškerou naši práci. Oddělení transfuziologie, odběru a zpracování krvetvorných buněk se zabývá mnoha věcmi, které u nás obecně nejsou zvykem být ponořeny do jednoho oddělení, i když z hlediska logistiky a logiky probíhajících procesů místo, to je správně.

Za prvé se zabýváme transfuziologií – poskytováním krve pacientům Centra. Krev připravujeme na příjem, pracujeme pouze s našimi pacienty, nic vedlejšího neprodáváme ani nekupujeme. To znamená, že odebíráme krev zdravým lidem, vyšetřujeme je, transformujeme tuto krev na krev vhodnou k transfuzi našim pacientům a skladujeme ji, čímž zajišťujeme bezpečnost a kontrolu infekce. Ale to je jen jedna část naší práce, velmi malá část.

Za druhé se věnujeme tzv. imunohematologickému vyšetření pacientů. Zjišťujeme jejich krevní skupiny a protilátky, kterých je celá řada.

– Ne, mnohem víc. A, B, AB a skupina nula – tomu se běžně věří. Pro kliniku a pro pacienty je ale 37 známých skupin.

Pacienty vyšetřujeme a vybíráme pro ně nejvhodnější krevní skupiny. A to nejen k transfuzi, ale i ku prospěchu jejich života. Toto je jedna část naší práce.

Druhá část je, že léčíme pacienty. Provádíme mimotělní výkony, které spočívají v tom, že z pacientovy krve vybereme složky potřebné nebo naopak pacient nepotřebuje a nahradíme je něčím potřebnějším.

Třetí část práce úzce souvisí s druhou. Přijímáme dárce kmenových buněk a připravujeme je k transplantaci dárci jiných typů buněk nám je dávají k buněčné terapii. Máme laboratoř, která se zabývá zpracováním – zpracováním kmenových buněk. Koneckonců, stejně jako krev, nestačí je jednoduše připravit. Je nutné vyčistit, upravit a vybrat potřebné. To je docela jemná a složitá práce, mechanismů a technologií je spousta a používáme je skoro všechny.

Čtvrtou částí naší práce je dlouhodobé skladování nejen krve, ale i jakýchkoliv materiálů, které k nám z kryobanky přicházejí. Kryobanka uchovává mnoho věcí, včetně krevních složek pro transfuzi, kmenových buněk pro transplantaci, buněk pro buněčnou terapii a zárodečných buněk pro budoucí oplodnění pacientů in vitro. Tohle všechno děláme. To znamená, že máme absolutně podpůrné oddělení.

Medicína je jako ledovec. Vrcholem je ošetřující lékař. A právem: generuje nápady. Ale aby byly realizovány, je potřeba mnohem více: léky, testy, krevní služby. Teprve pak může lékař pacienta vyléčit.

Jak vybíráte dárce?

Otázka náboru dárců je na celém světě velmi obtížná. V centru máme několik funkcí, na které jsme velmi hrdí. Přijímáme pouze dobrovolné dárce. V zásadě jim nic neplatíme. Dárci k nám do centra nechodí pro peníze. To bylo provedeno z několika důvodů.

Pokud si člověk vydělává peníze darováním své krve, je v pokušení před námi něco skrývat. To se nemusí nutně stát, ale pokušení tu je. Existuje mnoho kontraindikací dárcovství, které může člověk skrývat. V naší práci hodně záleží na poctivosti odpovědi. A když je dárce dotazován, chceme si být jisti, že nám ten člověk říká pravdu. Druhá část otázky je morální. Věřím, že když přijdete pomáhat lidem, nemusíte za to platit.

Jak jistě chápete, to vše pro nás ukládá řadu významných omezení, protože najít dárce za peníze je bezesporu mnohem snazší než najít dárce dobrovolníka. Poměrně hodně pracujeme s různými médii, s nadací Gift of Life. Máme lidi, kteří to konkrétně dělají, aby generovali neustálý tok dárců. Pro bezproblémové fungování našeho oddělení k nám musí denně pět dní v týdnu docházet 60-70 lidí. To je hodně. Teď je to nejtěžší období – konec srpna, září, každý je zaneprázdněn svými záležitostmi, návratem z dovolené, snahou dostat se do pracovního režimu, potřeba poslat děti do školy, studenti čekají na studium.

Jaký je nejvděčnější čas?

Před novoročními svátky chce každý udělat dobrý skutek.

Co by měl dělat člověk, který chce, ale neví, jak se k vám jako dobrovolnému dárci dostat? Moskva je velká a existuje mnoho lidí, kteří chtějí darovat krev, ale na toto téma neexistuje žádná sociální reklama.

To je ponecháno na lékařských institucích. Ale my jsme v této věci neprofesionální a odvádíme špatnou práci. Jiná věc jsou studenti různých specializací, sociální sítě, ústní podání.

Pro každého, kdo by chtěl pomoci, hodiny naší práce jsou uvedeny na webu Centra, přijďte prosím s cestovním pasem. Co člověk potřebuje darovat? Touha a nepříliš velká zásoba času. Mým cílem číslo jedna je, aby pacienti měli dárcovskou krev a aby od nás dárce přišel zdravý. Vyžaduje se rozhovor, vyšetření dárce a testování. A teprve poté se rozhoduje, zda je pro člověka bezpečné darovat krev. Pokud bychom mohli nějakým způsobem ublížit, odmítáme darovat, i když se dobrovolník opravdu chce podělit o svou krev.

Ale člověk nemusí mít podezření, že do jeho těla pronikla nějaká infekce.

I ty, kteří k nám přijdou vícekrát, stále zkoumáme. Je na to spousta věcí – tabulky, seznamy zemí, kde se určité infekce objevují. U nás je oficiálně, stejně jako ve světě, povinné testování na tři infekce: HIV, hepatitidu B, hepatitidu C. Od severního po jižní pól, kamkoli přijedete darovat krev, budete na tyto infekce vyšetřeni . Dále provádíme screening dárců na syfilis.

Každá země si sama určuje, co s dárci udělá. Každá klinika má právo provést screening dárců na další infekční markery, pokud je to pro pacienty důležité. Každý dárce je vyšetřen třikrát, každý. Tři sady testů. A třikrát, třemi různými metodami, bude tato krev vyšetřena. Pouze pokud se všechny tři výsledky shodují, bude tato krev dodána našim pacientům.

Má krev trvanlivost?

Různými způsoby: od 24 hodin do 3 let. Pokud je krev správně připravena, může být skladována po dobu 5 dnů. Proto existují speciální technologie, které umožňují krev dezinfikovat. Děláme to také, ale je to drahá technologie. Nemůžeme ji proto použít pro všechny. Jsou zde pacienti s nejasnou diagnózou, děti v prvním roce života atp. Prakticky postrádají imunitní systém a snažíme se pro ně vyrábět co nejbezpečnější krevní složky.

V dnešní době se mnoho lidí nechává tetovat. Věří se, že s nimi nemůžete darovat krev, je to pravda?

Není pravda. Umět. Ale od okamžiku tetování do doby, kdy vám bude povoleno darovat, musí uplynout alespoň 180 dní. Protože přenos některých infekcí je poměrně obtížné odhalit, současný stav lékařské vědy neumožňuje jejich včasné odhalení. Pokud jste se například nakazili hepatitidou, testy to neukážou.

U některých nemocí byla zjištěna období okna, kdy je člověk již nebezpečný, ale sám to neví a lékař to není schopen zjistit. Proto tetování vyžaduje čekací dobu šest měsíců, extrakci zubu – měsíc, setkání s „ženou s nízkou společenskou odpovědností“ – rok.

Stává se v praxi, že lidé darují krev za peníze?

Dost často. U nás jsme s tím začali bojovat ne tak dávno – asi před čtyřmi lety bylo přijato prohlášení, že placené dárcovství stále nepodporujeme. A jejich počet se výrazně snížil. Ale přesto asi 5 % dárců daruje krev za peníze.

Další věc je, že existuje řada podvodů. Například v Moskvě jsou všichni dárci zdarma. Ale někdy se to dělá takto: darujete krev zdarma, ale za odměnu vám krevní transfuzní stanice dá dar 12 tisíc rublů. To se v našem Centru prostě stát nemůže!

Jak se vám daří vybírat dárce pro kmenové buňky? To je mnohem složitější a velmi individuální.

Nejsme jediní, kdo to dělá, existuje speciální laboratoř. Ve skutečnosti se lidé od sebe tolik neliší. Pokud mě paměť neklame, asi 10-12 tisíc genů odlišuje například mě od vás ze 3 milionů, které máme.

Transplantologové na konci 60. let zjistili, že pro úspěšnou transplantaci musí dárce a příjemce odpovídat pouze 10 genům. Takzvaný komplex kompatibility. Chcete-li to provést, musíte prozkoumat 40 až 45 tisíc lidí, abyste našli takovou kompatibilitu. Hledáme nepříbuzné dárce. Za tímto účelem se po celém světě, včetně Ruska, vytváří registr. Existuje obrovská databáze, která zahrnuje asi 12 milionů dobrovolníků. Jsou to lidé, kteří darují kmenové buňky a kostní dřeň k transplantaci. Známe kód genu, zadáme ho do celosvětové sítě – a dárce, kterého potřebujeme, je nalezen.

Jak se můžete dostat do této základny, abyste pomohli dětem s rakovinou v Centru?

Můžete přijít do hematologického centra, kde je tato národní základna udržována a darovat krev. A už jste v databázi. Pokud někdo potřebuje vaše kmenové buňky, bude vás kontaktovat a zeptá se, zda jste si to rozmysleli. Následuje vyšetření v našem centru.

Jak náročný je tento postup pro dárce?

Pro lékaře je to těžké. U dárce bude zákrok trvat asi čtyři hodiny. To je vše. Následuje zpracování. Kmenové buňky se uchovávají maximálně 72 hodin. Nejlepší je použít je první den po sklizni. Transplantace je vážná věc. Existuje laboratorní fáze, kde kontrolujeme, zda bylo vše provedeno správně. Poté mohou být buňky podrobeny různým úpravám a převedeny do požadované formy. A teprve potom přesazujeme nebo mrazíme. Některé buňky byly od roku 1956 skladovány zmrazené.

Bývaly doby, kdy se mnoho lidí chtělo omladit pomocí kmenových buněk.

To je samozřejmě nesmysl. Toto téma bylo uměle nafouknuté médii. Velká sekce je v regenerativní medicíně a existuje i estetická medicína, kde se efektivně využívají kmenové buňky. Ale to jsou velmi složité lékařské postupy, které se nepoužívají k omlazení obecně, ale k regeneraci potřebných tkání. Z nich se dá vyrobit chrupavka, kus kosti, třeba se dá vypěstovat kůže, teoreticky. Ale toto není „omlazující jablko“.

Jsou nemoci, u kterých se to všechno musí dělat. Ale my sami úplně nerozumíme tomu, jak to funguje. A co z těchto buněk pod kůží vyroste, jaké to bude mít následky, není zcela jasné. Viděl jsem například nešťastné pacienty, kteří po takovém poněkud řemeslném zákroku museli podstoupit mnoho operací, protože začal růst chrupavkové tkáně pod kůží.

Mluvili jsme o ledovce, kterou korunuje ošetřující lékař. Ukazuje se, že vaše oddělení je základem tohoto ledovce?

Naše oddělení je velká vrstva neviditelné, na první pohled, ale nejdůležitější práce. Pacient by o tom neměl vědět a nepotřebuje to. Ale my jsme cihla na základně velké pyramidy, na jejímž vrcholu je ošetřující lékař, který zachraňuje život pacienta.