Proč se děloha odstraňuje a jaká jsou rizika?

Děloha může být nazývána centrem ženského reprodukčního systému – začíná v ní nový život. Potřeba odstranění dělohy ze zdravotních důvodů byla pro ženy přirozeně vždy obtížná. V dnešní době se hysterektomie provádí velmi zřídka. Lékaři se snaží orgán zachovat zejména u pacientů v reprodukčním věku. V některých případech však není možné zachovat dělohu kvůli vysokému riziku pro zdraví a život ženy.

Jaké jsou následky po odstranění dělohy? Proč hysterektomie neukončí sen mít dítě? Citlivému tématu jsme věnovali velký článek.

U jakých onemocnění se děloha odstraňuje?

Medicína pokročila v 21. století kupředu a mnoho patologií, které byly v minulosti považovány za indikaci k amputaci dělohy, se dnes úspěšně léčí se zachováním orgánu. Operace k odstranění dělohy se však stále provádějí, i když ne tak často jako před 30 nebo zejména 50 lety.

Indikace k hysterektomii

• Onkogynekologické patologie – rakovina endometria, sarkom dělohy, rakovina děložního čípku atd.
• Těžká a neléčitelná adenomyóza. Adenomyóza je typ endometriózy, při které endometrium prorůstá do svalové vrstvy dělohy. Adenomyóza může být doprovázena téměř nesnesitelnou bolestí a silným krvácením. Děložní krvácení s adenomyózou může být tak hojné, že vede k rozvoji anémie.
• Benigní novotvary těla a děložního čípku. V naprosté většině případů benigní novotvary nevyžadují amputaci dělohy. V případě myomů obvykle stačí odstranění myomových uzlin.
• Prolaps nebo prolaps dělohy – hysterektomie se používá pouze v případě, že konzervativní korekční metody nemají efekt.

Rozhodnutí o odstranění dělohy, když nejde o zhoubné nádory, by mělo být učiněno individuálně a společně – lékařem a pacientkou. V tomto případě je třeba vzít v úvahu reprodukční plány a životní priority ženy.

Máte-li jakékoli pochybnosti o předpisech svého lékaře, měli byste se poradit s jiným odborníkem. Druhý názor můžete získat od zkušeného gynekologa v reprodukčním centru Linie života.

Jaké typy hysterektomie existují?

V závislosti na tom, co má být odstraněno, existují tři typy hysterektomie: mezisoučet, celková a radikální. Následky hysterektomie zase závisí na typu operace.

• Mezisoučet zahrnuje odstranění pouze těla dělohy, ponechání přívěsků a děložního čípku nedotčené. Dalším názvem pro manipulaci je amputace dělohy.
• Celkem zahrnuje větší objem intervencí. Cervix je odstraněn spolu se samotným orgánem. Dalším názvem je hysterektomie.
• Radikální nebo úplné – když jsou odstraněny vaječníky a vejcovody spolu s dělohou a děložním čípkem.

Rozsah operace v každém konkrétním případě určuje ošetřující lékař. Specialista bere v úvahu věk ženy, její plány na mateřství a její diagnózu. Je třeba vzít v úvahu doprovodná onemocnění reprodukčního systému a celkový zdravotní stav.

Celková a mezisoučtová technika má velkou výhodu oproti radikální operaci. Spočívá v uchování vaječníků. Po operaci vaječníky nadále fungují. Produkují hormony, které ovlivňují sexuální touhu a fungování těla jako celku. Tato výhoda je patrná zejména u pacientů v reprodukčním věku. Ženy se cítí mnohem pohodlněji, když menopauza nastane přirozeně včas.

Pokud je indikována hysterektomie z důvodu malignity, děložní čípek obvykle není zachován. Zachování děložního čípku může zvýšit riziko recidivy rakoviny. V takových případech se považuje za vhodnou hysterektomii.

Pokud není nutná radikální hysterektomie, bude pacientce po operaci předepsána hormonální substituční terapie. Léky obsahující analogy ženských pohlavních hormonů jsou užívány po celý život.

Existuje také klasifikace chirurgických výkonů podle typu přístupu do dělohy.

• Abdominální nebo laparotomie – s přístupem řezem v břišní stěně. Někdy je to jediná možná možnost (například pokud potřebujete odstranit dělohu s velmi velkým nádorem). Hlavní nevýhodou je traumatická povaha a vysoké riziko komplikací.
• Laparoskopický – s přístupem přes drobné vpichy břišní stěny a pomocí endoskopu, který přenáší obraz na monitor na operačním sále. Hlavními výhodami laparoskopické hysterektomie jsou minimálně invazivní, krátká doba rekonvalescence a nízké riziko komplikací.
• Vaginální. Operace s přístupem přes vagínu je minimálně invazivní a pacientkami je dobře snášena. Ale vaginální hysterektomie má omezení. Není vhodný pro velké nádory a také jej nelze použít, pokud je třeba odstranit dělohu spolu s děložním čípkem.

Jakýkoli typ hysterektomie zahrnuje odříznutí orgánu po podvázání/utěsnění cév, které krmí dělohu, a vazů, které ji drží v pánvi. Odříznutý orgán je vyveden, načež jsou aplikovány stehy. Hysterektomie se provádí v celkové anestezii.

Odstranění dělohy. Důsledky pro tělo

Ženy se obvykle více bojí následků samotné hysterektomie. Pojďme zjistit, zda jsou možné nebezpečné komplikace hysterektomie, jak probíhá období zotavení a jaký vliv má nepřítomnost dělohy na tělo.

Je hysterektomie nebezpečná?

Hysterektomie není považována za obtížnou operaci pro chirurga. Bez ohledu na typ přístupu se jedná o celkem standardní chirurgický zákrok. Samozřejmě jako každá operace je spojena s určitými riziky. Při provádění laparotomie jsou rizika komplikací vyšší kvůli většímu traumatu.

Možné komplikace amputace dělohy

• Intraabdominální krvácení během nebo po manipulaci.
• Tvorba hematomu na struktuře obklopující dělohu.
• Poranění močového měchýře – riziko je vyšší u srůstů v pánvi.
• Infekční komplikace, pokud se patogenní mikroflóra dostane do otevřené rány.
• Tvorba krevních sraženin v důsledku zahušťování krve.

Závažné komplikace jsou extrémně vzácné, takže pro minimalizaci jejich rizika je důležité dodržovat všechna doporučení svého lékaře.

Rehabilitace

Jak bude obnova probíhat a jak dlouho bude trvat, závisí na způsobu zásahu. Laparotomie obvykle vyžaduje složitější a zdlouhavější rehabilitaci. Po laparoskopické nebo vaginální operaci se pacientka rychleji zotavuje a snáze se vrací do běžného života.

Po laparotomické hysterektomii trvá rehabilitace asi 2-3 měsíce. Po laparoskopii trvá rekonvalescence asi 6-8 týdnů.

Bez ohledu na metodu, kterou byla operace provedena, musí žena několik měsíců po ní přísně dodržovat doporučení lékaře:

• vzdát se na chvíli sexu;
• omezení fyzické aktivity;
• neplavejte v bazénu ani neplavte ve volné vodě;
• užívat antibiotika a protizánětlivé léky, aby se zabránilo infekci;

Po operaci můžete nějakou dobu pociťovat bolest. Aby se s tím vyrovnal, lékař předepisuje analgetika.

Po operaci by navíc měly být ze stravy dočasně vyloučeny potraviny, které vyvolávají plynatost: sycené nápoje, mléko, luštěniny, zelí, sladkosti, mouka. Je vhodné vyhýbat se smaženým jídlům a omezit příjem soli. Lékař pacienta podrobně seznámí s doporučenou dietou.

Jak hysterektomie ovlivňuje tělo?

Jak moc se změní život po hysterektomii? Pokud je děloha odstraněna v reprodukčním věku, pak je nejzávažnějším důsledkem operace samozřejmě neschopnost projít těhotenstvím a porodem.

Po subtotální nebo totální hysterektomii nejsou žádné další celoživotní negativní změny. Samozřejmě, že žena ztrácí menstruaci navždy. Po určitou dobu se mohou objevit problémy se střevy, protože vnitřní orgány změnily svou vzájemnou polohu. Speciální cvičení a dieta pomáhají zlepšit peristaltiku. Poruchy močení jsou možné (ale nejsou nutné). Vyrovnat se s nimi pomáhá léčba předepsaná lékařem.

Riziko prolapsu pochvy může hrozit, ale pouze při nedodržení doporučení pro pooperační období: pokud se žena vystavuje těžké fyzické zátěži. Prevence spočívá v odpovědném přístupu k doporučením lékaře a provádění Kegelových cvičení.

Odstranění dělohy by nemělo ovlivnit váš sexuální život. Po krátké abstinenci se pro mnoho žen naopak stává plnější a živější než dříve. Hrozba krvácení a nepohodlí zmizí. Můžete se zcela uvolnit a užít si intimitu. Absence dělohy nemá vliv na schopnost ženy užívat si sex.

V mnoha případech jsou psychické následky mnohem závažnější než ty fyziologické. Pacientky v reprodukčním věku se mohou cítit méněcenné kvůli absenci dělohy. Chcete-li zlepšit svůj psycho-emocionální stav, doporučuje se poradit se s psychologem. V reprodukčním centru Life Line se ženami pracuje profesionální perinatální psycholog, který se na takové problémy specializuje.

Pokud je děloha odstraněna spolu s vaječníky

V takové situaci jsou důsledky pro ženu v reprodukčním věku znatelnější, protože Bez vaječníků nastává náhle umělá menopauza. Její projevy jsou stejné jako u přirozené menopauzy (změny nálady, zhoršení stavu pleti, návaly horka, přibírání na váze atd.), ale přichází postupně, takže se snáze snáší.

Po odstranění vaječníků se zvyšuje riziko osteoporózy: pokles hladiny estrogenu v těle vede k vyplavování vápníku a fosforu z kostní tkáně. Navíc je menopauza často spojena se zhoršením kardiovaskulárního systému.

Není třeba snášet nepříjemné příznaky a učit se s nimi žít: projevy menopauzy se upravují pomocí hormonální substituční terapie. Výběr HRT je úkolem gynekologa.

Je možné stát se matkou po hysterektomii?

Odstranění dělohy zcela eliminuje těhotenství, ale nevylučuje možnost stát se matkou geneticky přirozeného dítěte (za předpokladu zachování a funkčnosti vaječníků). Program náhradního mateřství takovou šanci poskytuje. V Rusku je tato metoda asistované reprodukce legální, její použití je regulováno zákonem. Absence dělohy u ženy je jednou z hlavních indikací pro použití programu náhradního mateřství.

Krátce o náhradním mateřství

Náhradní mateřství je, když jiná žena nosí a porodí dítě pro budoucí rodiče. Zdravé mladé ženy, které jsou připraveny pomáhat druhým najít rodičovské štěstí, jsou brány jako náhradní matky. Za své služby dostávají kompenzaci.

IVF program s náhradní matkou probíhá následovně. Pacientka podstupuje stimulaci ovulace, takže ve vaječnících v jednom cyklu vyroste několik folikulů – zvláštní váčky, ve kterých jsou umístěna a dozrávají samičí vajíčka. Pokud je ze zdravotních důvodů užívání hormonálních léků kontraindikováno, můžete získat jedno vejce v přirozeném cyklu.

Lékař poté odstraní zralá vajíčka (nebo jeden oocyt) z vaječníků během postupu folikulární punkce. Vajíčka jsou odeslána do embryologické laboratoře, kde je zpracují a vyhodnotí embryologové. Další fází je mimotělní oplodnění vajíček spermiemi partnera (budoucí otec daruje ejakulát v den punkce) nebo dárce. Z oplodněných vajíček se stávají embrya, která se v laboratoři vyvíjejí několik dní.

Jedno embryo získané jako výsledek IVF je umístěno do děložní dutiny náhradní matky, zbytek lze kryokonzervovat pro budoucnost. Pokud je embryo implantováno na první pokus, po 9 měsících může pacientka držet své dítě v náručí. Pokud k otěhotnění nedojde napoprvé, zkusí to znovu – jedno ze zmrazených embryí se rozmrazí a přenese k náhradní matce.

Během těhotenství se nevytváří žádné genetické spojení mezi náhradní matkou a nenarozeným dítětem, jde o mýtus. Existuje genetické spojení pouze se ženskými a mužskými reprodukčními buňkami, ze kterých bylo embryo vytvořeno.

V roce 2022 byly provedeny změny regulačních dokumentů a používání dárcovského materiálu v programech náhradního mateřství v Ruské federaci je zakázáno. Proto je velmi důležité odebrat a zmrazit oocyty před plánovanou operací k odstranění dělohy a vaječníků. To je dnes jediný způsob, jak mít děti v programech náhradního mateřství.

Náhradní mateřství se již řadu let úspěšně používá k pomoci ženám s chybějící nebo nefunkční dělohou. Existuje další technologie, která je stále ve fázi experimentu a v budoucnu může být široce používána. Jedná se o transplantaci dělohy. Transplantací dělohy bylo ve světě provedeno již poměrně hodně a několik dětí se po takových operacích narodilo.

Nejtěžším důsledkem hysterektomie pro ženu, která dosud nerealizovala své reprodukční plány, je neschopnost porodit dítě. Ale stát se matkou je skutečné – programy náhradního mateřství takovou příležitost poskytují.

V reprodukčním centru Linie života se takové programy úspěšně realizují již řadu let. Pečlivě vyšetřujeme budoucí genetické matky a náhradní matky plně v souladu s požadavky ruské legislativy. Možnost podstoupit téměř kompletní vyšetření v jednom zdravotnickém zařízení výrazně urychluje vstup do programu. Zkušení reprodukční specialisté provádějí stimulaci vaječníků a získávají vajíčka s ohledem na aktuální mezinárodní doporučení. Oplodnění a kultivace embryí se provádí v embryologické laboratoři kliniky. Zvládnete s námi i těhotenství náhradní matky.

Pokud zvažujete možnost mít dítě s pomocí náhradní matky nebo si prostě chcete nechat poradit od zkušeného gynekologa-reproduktoložka, přijďte na Linku života. Schůzku si můžete domluvit telefonicky nebo přes webové stránky.